Ontslagprocedure

Verpleegkundige overdracht:

De Violet

 

 

Cliënt                          :

Afdeling                      :

Datum opname            :

Datum overplaatsing     :

 

Deze overdrachtsformulier is bedoeld als een bewoner naar een andere zorginstelling verhuist. Deze formulier word dan meegegeven. Deze overdrachtsformulier is van de afdeling violet.

Ziektebeeld:

 

 

ADL:

 

 

Eten en drinken:

 

 

Mobilisatie/hulpmiddelen:

 

 

Uitscheiding:

 

 

Slaap/rust:

 

 

Communicatie: 

 

 

Medicatie:

Medicatielijst als bijlage toevoegen!!

 

Allergie:

 

 

Laatste controles     :

Tensie                    :

Pols                        :

Gewicht                  :

 

 

Persoonlijke begeleider                  :

Overdracht geschreven door           :

 

Verpleegkundige overdracht:

De Violet

Naam cliënt:

Geboortedatum:

Afdeling en unit:

Ingevuld door:

Bereikbaarheid afdeling (telefoon):

 

Datum opname:

Datum ontslag:

Algemene informatie

Diagnose/prognose ziektebeelden, aandoeningen en/of handicaps:

 

Voorschriften voor verzorging en begeleiding:

 

Afspraken met betrekking tot het levenseinde/zinvol medisch handelen:

 

Allergieën:

 

Noodzakelijke medicijnen:

 

Kopie medicatielijst bijgevoegd:                 ja               nee

Reanimeren:            wel reanimeren          niet reanimeren           onbekend

Kopie stamkaart is bijgevoegd:                      ja               nee

1.    Aandachtspunten met betrekking tot participatie

-      Nederlandstalig?

-      Sociaal functioneren

-      Activiteiten/ dagbesteding

-      Vaste gewoontes

 

2.    Aandachtspunten met betrekking tot mentaal welbevinden

-      Verwardheid,

-      Angst

-      Geheugenverlies

-      Oriëntatie

-      Praxis

-      Stemming

 

 

 

 

 

 

 

3.    Aandachtspunten met betrekking tot lichamelijk welbevinden

-      Laatste controles

-      Hulp bij eten en drinken, slikken, voedingstoestand

-      Diabetes, COPD andere aandoeningen

-      Hulp bij ADL, mobiliteit, toiletgang,  medicijngebruik

-      Gebruik hulpmiddelen

-      Jeuk, pijn, wondjes, decubitus, smetten

-      Gehoor

-      Gezichtsvermogen

-      Communicatie

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

4.    Aandachtspunten met betrekking tot woon- en leefomgeving

-      Valrisico

-      Dagritme/slaap en rust

-      Behoefte aan toezicht overdag

-      Controle ’s nachts

-      Alarmering

-      Beschermende maatregelen nodig?

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Checklist voor ontslag of overplaatsing:

De Violet

 

 

Naam:

Datum ontslag:

 

Geboortedatum:

Ontslag naar:

 

Ingevuld door:

 

ja

nvt

nee

 

 

Verpleegkundige overdracht geschreven

 

 

 

 

 

Interne overplaatsing naar:

    ⃞ mondelinge overdracht datum:                                            tijd:

    ⃞ zorgdossier overdragen

    ⃞ Cardex en medicijnen meegegeven

    ⃞ Etenskaarten meegegeven

 

 

Cliënt uitgeboekt  ⃞ mutatie administratie  ⃞  mutatie keuken

 

Medicijnen voor de komende twee dagen meegeven.

 

Doseringslijst trombosedienst en trombosedienst ingelicht over ontslagdatum

 

Verbandmateriaal voor komende dagen

Gebruikte hulpmiddelen van verzorgingshuis retour (rolstoel en/of rollator)

 

Eigen hulpmiddelen aangevraagd

 

Alle disciplines ingelicht over ontslagdatum

 

Thuiszorg geregeld

 

Familie en mantelzorg ingelicht over ontslagdatum

 

Afsprakenkaart polikliniek retour

 

Dieetlijst

 

Telefoon retour  (bij KDO)

 

 

Vervoer geregeld     ⃞  Ambulance     ⃞  Taxi      ⃞ Eigen vervoer

 

 

Exitgesprek gepland datum:                                          tijd:

 

 

 

 

 

 

 



Maak een gratis website Webnode