
Ontslagprocedure
Verpleegkundige overdracht:
De Violet
Cliënt :
Afdeling :
Datum opname :
Datum overplaatsing :
Deze overdrachtsformulier is bedoeld als een bewoner naar een andere zorginstelling verhuist. Deze formulier word dan meegegeven. Deze overdrachtsformulier is van de afdeling violet.
Ziektebeeld:
ADL:
Eten en drinken:
Mobilisatie/hulpmiddelen:
Uitscheiding:
Slaap/rust:
Communicatie:
Medicatie:
Medicatielijst als bijlage toevoegen!!
Allergie:
Laatste controles :
Tensie :
Pols :
Gewicht :
Persoonlijke begeleider :
Overdracht geschreven door :
Verpleegkundige overdracht:
De Violet
Naam cliënt: |
Geboortedatum: |
Afdeling en unit: |
Ingevuld door: |
Bereikbaarheid afdeling (telefoon): |
|
Datum opname: |
Datum ontslag: |
Algemene informatie |
Diagnose/prognose ziektebeelden, aandoeningen en/of handicaps:
|
Voorschriften voor verzorging en begeleiding:
|
Afspraken met betrekking tot het levenseinde/zinvol medisch handelen:
|
Allergieën:
|
Noodzakelijke medicijnen:
Kopie medicatielijst bijgevoegd: ja nee |
Reanimeren: wel reanimeren niet reanimeren onbekend |
Kopie stamkaart is bijgevoegd: ja nee |
1. Aandachtspunten met betrekking tot participatie |
|
- Nederlandstalig? - Sociaal functioneren - Activiteiten/ dagbesteding - Vaste gewoontes |
|
2. Aandachtspunten met betrekking tot mentaal welbevinden |
|
- Verwardheid, - Angst - Geheugenverlies - Oriëntatie - Praxis - Stemming
|
|
3. Aandachtspunten met betrekking tot lichamelijk welbevinden |
|
- Laatste controles - Hulp bij eten en drinken, slikken, voedingstoestand - Diabetes, COPD andere aandoeningen - Hulp bij ADL, mobiliteit, toiletgang, medicijngebruik - Gebruik hulpmiddelen - Jeuk, pijn, wondjes, decubitus, smetten - Gehoor - Gezichtsvermogen - Communicatie
|
|
4. Aandachtspunten met betrekking tot woon- en leefomgeving |
|
- Valrisico - Dagritme/slaap en rust - Behoefte aan toezicht overdag - Controle ’s nachts - Alarmering - Beschermende maatregelen nodig?
|
|
Checklist voor ontslag of overplaatsing:
De Violet
|
Naam: |
Datum ontslag: |
|
Geboortedatum: |
Ontslag naar: |
|
Ingevuld door: |
|
ja |
nvt |
nee |
|
⃞ |
⃞ |
|
Verpleegkundige overdracht geschreven |
|
|
|
|
⃞ |
⃞ |
|
Interne overplaatsing naar: ⃞ mondelinge overdracht datum: tijd: ⃞ zorgdossier overdragen ⃞ Cardex en medicijnen meegegeven ⃞ Etenskaarten meegegeven |
⃞ |
|
|
Cliënt uitgeboekt ⃞ mutatie administratie ⃞ mutatie keuken |
⃞ |
⃞ |
|
Medicijnen voor de komende twee dagen meegeven. |
⃞ |
⃞ |
|
Doseringslijst trombosedienst en trombosedienst ingelicht over ontslagdatum |
⃞ |
⃞ |
|
Verbandmateriaal voor komende dagen |
⃞ |
⃞ |
⃞ |
Gebruikte hulpmiddelen van verzorgingshuis retour (rolstoel en/of rollator) |
⃞ |
⃞ |
|
Eigen hulpmiddelen aangevraagd |
⃞ |
⃞ |
|
Alle disciplines ingelicht over ontslagdatum |
⃞ |
⃞ |
|
Thuiszorg geregeld |
⃞ |
⃞ |
|
Familie en mantelzorg ingelicht over ontslagdatum |
⃞ |
⃞ |
|
Afsprakenkaart polikliniek retour |
⃞ |
⃞ |
|
Dieetlijst |
⃞ |
⃞ |
|
Telefoon retour (bij KDO) |
⃞ |
|
|
Vervoer geregeld ⃞ Ambulance ⃞ Taxi ⃞ Eigen vervoer |
⃞ |
|
|
Exitgesprek gepland datum: tijd: |
|
|
|
|